Холтеровское мониторирование ЭКГ

 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - это запись ЭКГ в течение суток. Миниатюрный кардиорегистратор крепится на поясе, электроды - на грудной клетке пациента. Суть метода состоит в длительной регистрации ЭКГ с помощью носимого портативного прибора в условиях свободной активности обследуемого с последующим анализом полученной записи на специальных устройствах. Ценный неинвазивный метод диагностики позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно – сосудистых заболеваний. Информативен в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца, считается методом выбора на начальном этапе диагностики ишемической болезни сердца, применяется в качестве скринингового метода у больных без наличия стенокардии, но с факторами риска ИБС ( артериальная гипертензия, ожирение , курение, сахарный диабет и др).

Подготовка к суточному мониторированию ЭКГ (СМЭКГ)
• Надеть хлопчатобумажную футболку (майку), часы на руку. Мужчинам - при наличии волос на поверхности грудной клетки - сбрить волосы или принести станок для бритья.
• В день мониторирования нельзя разговаривать по мобильному телефону.
• Принести с собой амбулаторную  карту.

Холтеровское мониторирование является широко распространенным методом функциональной диагностики.
Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и обеспечивает передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.
Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечнососудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

Показания к холтеровскому мониторированию:
      1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушения ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).
      2. Оценка риска появления опасных для жизни аритмий у пациентов при следующих заболеваниях:
• гипертрофическая кардиомиопатия.
• недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушениями ритма.
     3. Выявление ишемии миокарда:
• при подозрении на стенокардию Принцметала (характерные боли в грудной клетке и изменения на ЭКГ в предутренние часы),
• после инфаркта миокарда, для определения дальнейшей тактики ведения больного,
• для оценки эффективности проводимого лечения.
      4. Синдром удлиненного и укороченного QT.
      5. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления противо- аритмических эффектов.
      6. Оценка работы ЭКС у больных с жалобами на сердцебиение.
      7. Оценка вариабельности ритма сердца.
      8. Выявление синдрома слабости синусового узла (СССУ).
Во всех этих случаях регистрация обычной ЭКГ в покое может не выявить характерных изменений, поэтому требуется длительная ее запись.

 

Противопоказания к исследованию
Абсолютных противопоказаний нет.
Относительными противопоказаниями являются такие условия, при которых исследование обременительно для больного или технически невыполнимо:
• Декомпенсация сердечной, мозговой и дыхательной деятельности.
• Лихорадочные состояния с высокой температурой тела.
• Аллергический дерматит передней поверхности грудной клетки.

     Работа по холтеровскому мониторированию (ХМ) состоит из 3-х этапов
1. Установка регистратора. Инструктаж пациента, разъяснение цели исследования и правил поведения при мониторировании.
2. Снятие регистратора (обычно через 24 ч),
3. Анализ ЭКГ-мониторирования — проводится врачом.
Регистратор, который носит пациент, является устройством, позволяющим записывать электрическую активность сердца во время многочасового (24 или 48 ч и более) холтеровского мониторирования.
 

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:
• многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого;
• воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;
• анализ ЭКГ;
• обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

 

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.
Всем пациентам при холтеровском мониторировании необходимо вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.
Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.
Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавленность в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.
Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства). Указать время приема и название лекарственных препаратов.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.
Холтеровское мониторирование Вы можете пройти в отделении функциональной диагностики нашей клиники.